|
Кровотечение
Кровотечение - кровоизлияние крови из кровеносной системы при не нарушении целостности ее стенок.
Гематома - cкопление крови в межтканевых промежутках.
Кровоизлияние - пропитывание тканей кровью.
Классификация:
1) Артетиальная - алая, пульсирующая под давлением.
2) Венозная - темно-вишневая истекает просто.
3) Капиллярная
4) Паренхиматозные
5) Смешанные.
По происхождению:
1) Травматические - (травма сосуда)
2)Патологические (изменение сосудистой стенки) - новообразование, воспаление, отравление, ионизирующее излучение.
По месту на наружные и внутренние - открытые (носовое) и скрытые (ЖКТ кровотечение).
Различают по времени первичное и вторичное кровотечение.
1) Первичное - возникают вслед за травмой.
2) Вторичное - на раннее (48 часов) и позднее (гнойное расплавление стенки сосуда или тромба закрывавшего дефект и могут иметь место в течение всего гнойно-раневого процесса). Причиной позднего вторичного кровотечения может быть не полноценная хирургическая обработка, грубое снятие повязки с раны, раннее удаление тампонов. Опасность кровотечения обусловлена кровопотерей и развитием синдрома острого обескровливания. Кровопотерей называется ряд патологических и приспособительных реакций возникающих в результате значительной потери крови.
Клиника: зависит от вида поврежденного сосуда, его размеров, тяжести травмы, объема и длительности кровопотери. Местная клиника зависит от того, куда изливается кровь, цвет изливающейся крови, пульсирующей или нет.
Общие симптомы зависят от возраста, общего состояния, наличия сопутствующей патологии, тяжести травм, объема потерянной крови, температуры окружающей среды. В клинике острого малокровия является коллапс и анемия. Больные жалуются на общую слабость, рвоту, боль в ушах, головокружение, тошноту, сонливость, жажду. Пи объективном исследовании бледность, частый нитевидный пульс, падение ад, снижение суточного диуреза. В тяжелых случаях непроизвольная дификация, недержание, судороги.
Лечение кровотечений складывается из 3 моментов.
1) Остановка кровотечения.
2) Восстановление объема крови
3) Устранение фактора.
Кровотечение может останавливаться самостоятельно.
Делятся на временные и окончательные:
1)Временная- с помощью давящей повязки, приданию конечностям возвышенного положения, тампонадой раны марлевым тампоном или кровоостанавливающей губкой, пальцевым прижатием артериальных стволов, максимальным сгибанием конечностей, наложением зажимов на кровоточащие сосуды и раны, прижатие жгутом резиновым бинтом, закруткой и т.д.
Жгут можно накладывать зимой 0.3 часа, а летом 1.5, но не более 2 часов. Перед снятием жгута нужно сделать футлярную новокаиновую блокаду. Вводят антигистаминные препараты. Внутривенно-капельно вводят бикарбонат калия, новокаин.
2) Окончательные:
А) Механический - перевязка сосудов в ране и на протяжении, наложение сосудистого шва и протезирование сосудов. К механическому относится удаление кровоточащего органа.
Б) Физический - низкие температуры (лед), применение высоких температур (горячий физ. раствор). Прикладывание к кровоточащей поверхности повязок. Введение тампонов.
В) Химический - сосудосуживающий (адреналин), Препараты, повышающие свертваемость (хлористый кальция). Прижигающие и вяжущие вещества.
Г) Биологический - мышцы, сальник, препараты крови и плазмы, фебрильный порошок.
Кровопотеря:
1) Легкая-10-15% объема крови, легко переносится организмом, приходящая бледность кожных покровов АД100-70.
2) Средняя 15-20%. Бледность, липкий холодный пот, больного мучает жажда, развивается слабость, бред, судороги 90\60.Кровопотеря до 1 литра компенсируется перераспределением крови.
3) Тяжелая. Более 20-30% нет сознания, пульса,80\70.Уменьшаются эритроциты.
|
